Reconstrucción ureteral (Reimplante ureteral y colgajo de Boari)
¿Qué es el uréter?
El uréter es un conducto muscular delgado y tubular que desempeña un papel esencial en el sistema urinario. Su función principal es transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga, donde se almacena hasta su expulsión a través de la uretra. Cada persona tiene dos uréteres, uno conectado a cada riñón.
Anatómicamente, los uréteres miden aproximadamente 25-30 centímetros de largo y 3-4 milímetros de diámetro. Están ubicados en la cavidad abdominal, extendiéndose desde la pelvis renal de cada riñón hasta la vejiga.
El flujo de orina desde los riñones hasta la vejiga es un proceso coordinado que requiere la interacción de diversas estructuras anatómicas y mecanismos fisiológicos. La presión intrarrenal, el peristaltismo del uréter y la función de las válvulas ureterovesicales (que evitan el reflujo de orina hacia los riñones) son fundamentales para mantener el flujo unidireccional de la orina.
¿Qué puede producir estenosis ureteral?
Existen diversas condiciones médicas que pueden afectar la estructura y función de los uréteres, incluyendo:
- Cálculos ureterales: Son formaciones sólidas, generalmente compuestas de sales minerales y ácido úrico, que pueden obstruir el uréter y causar dolor intenso, conocido como cólico renal.
- Estenosis ureteral: Es el estrechamiento anormal del uréter que puede ser congénito o adquirido (debido a cicatrices, inflamación o procedimientos previos). Esta condición puede provocar hidronefrosis y deterioro de la función renal si no se trata adecuadamente.
- Reflujo vesicoureteral: Es el flujo anormal de orina desde la vejiga hacia los riñones a través de los uréteres, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones urinarias e incluso daño renal.
- Tumores ureterales: Son crecimientos anormales de células en el uréter, que pueden ser benignos o malignos. Los tumores malignos son raros y suelen ser de tipo carcinoma de células transicionales.
¿Cómo diagnosticamos estenosis ureteral?
Análisis de orina: El médico puede tomar una muestra de orina para buscar las causas y los síntomas de los problemas de las vías urinarias.
Ecografía: El médico puede utilizar una ecografía no invasiva para examinar los riñones y el uréter.
Tomografía axial computarizada (TAC): Antes de una TAC, el médico puede inyectar un tinte en el cuerpo. Con el tinte ayudará, el médico podrá ver el uréter y el líquido que fluye por él.
Ureteroscopía: Durante una ureteroscopía, el médico inserta un tubo delgado y flexible con una cámara en el extremo por la uretra, subiendo por la vejiga, y en el uréter para revisar la estenosis.
¿Cómo tratamos la estenosis ureteral?
La cirugía se realiza para evitar que la orina se regrese de la vejiga a los riñones o para permeabilizar el paso de la orina desde el riñón hasta la vejiga. De no corregirse puede ocasionar infecciones repetitivas en el tracto urinario y daño a los riñones.
Para corregir el flujo del uréter el doctor puede optar por 2 procedimientos el reimplante ureteral o el colgajo de Boari según amerite el caso, ambas técnicas que se realizan por método laparoscópico.
El reimplante ureteral laparoscópico consiste en coloca el uréter en una nueva posición en la vejiga para que la orina pueda fluir adecuadamente.
El colgajo de Boari laparoscópico se reserva para estenosis que presenten segmentos de mayor longitud, donde se utiliza parte de las paredes vesicales para poder tunelizar el uréter y completar el segmento estenótico resecado.
